混合痔同时包含内痔与外痔，出血主要来自内痔部分。内痔位于肛门内，黏膜下有丰富的静脉丛，长期便秘、排便用力、久坐、辛辣刺激等，会让静脉丛充血扩张、管壁变薄。
排便时，干燥粪便摩擦、挤压痔核，容易导致静脉破裂出血，表现为鲜红色滴血、手纸带血或喷射状出血。混合痔脱出、水肿、发炎时，黏膜更容易破损，出血会更频繁。
出血一般不与大便混合，多无剧烈疼痛。若长期反复出血，可能引起贫血。因此，出现便血应及时调整生活习惯，必要时用药治疗，避免病情加重。
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