直肠癌的形成是遗传、环境及肠道局部因素长期共同作用的结果，发病过程缓慢，多从肠道息肉逐步演变而来。遗传因素是重要诱因，有结直肠癌家族史者患病风险显著升高，家族性腺瘤性息肉病等遗传性疾病，癌变概率极高。
环境与饮食因素影响深远，长期高脂肪、低膳食纤维饮食，缺乏运动，过量饮酒、吸烟，会导致肠道菌群失调，刺激肠黏膜增生。肠道慢性炎症如溃疡性结肠炎、克罗恩病，长期刺激黏膜可诱发癌变。此外，直肠息肉若未及时切除，会逐步从良性增生发展为恶性肿瘤。定期肠镜检查、规避高危因素，能有效预防或早期发现病变。
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