小黑头本质是开放性粉刺，其形成是皮脂腺分泌、角质代谢与外界刺激共同作用的结果，好发于鼻周、额头等油脂旺盛部位。最核心原因是皮脂腺分泌旺盛，青春期、熬夜、高糖高脂饮食等，会促使皮脂腺分泌过多油脂，堆积在毛囊口。
油脂与老废角质混合后，会堵塞毛囊口形成角栓，因毛囊口处于开放状态，角栓顶端接触空气后被氧化，颜色变深发黑，最终形成小黑头。此外，清洁不到位会让灰尘、化妆品残留附着在毛囊口，加重堵塞与氧化；紫外线照射会刺激角质增生，加剧毛囊堵塞；精神压力大、内分泌波动也会间接影响油脂分泌，诱发或加重小黑头问题。
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