小细胞肺癌恶性程度高、进展快，早期症状易与呼吸道疾病混淆，中晚期症状更明显，需警惕身体发出的异常信号。
早期多出现呼吸道相关症状。最常见的是持续性咳嗽，多为刺激性干咳，部分患者会咳少量白色黏液痰，若肿瘤侵犯血管，可能出现痰中带血或少量咯血；还可能伴随胸闷、气短，活动后症状加重，易被误认为是支气管炎或哮喘。
随着病情进展，会出现全身与局部压迫症状。全身症状包括不明原因的体重快速下降、乏力、低热，部分患者会有食欲减退；若肿瘤压迫喉返神经，会导致声音嘶哑；压迫上腔静脉则出现面部、颈部肿胀，皮肤发紫等“上腔静脉综合征”表现。
晚期可能出现转移相关症状。转移到脑部会引发头痛、呕吐、视力模糊；转移到骨骼则导致骨痛、病理性骨折，严重影响生活质量。
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