直肠恶性黑色素瘤早期症状常不典型，易被忽视。排便习惯改变是常见表现，患者可能出现腹泻、便秘，或两者交替出现，排便次数明显增多或减少，且无规律可循。便血也是主要症状之一，血液颜色鲜红或暗红，有时与粪便混合，容易被误诊为痔疮、肛裂等常见肛肠疾病。
随着病情进展，患者常感肛门坠胀不适、里急后重，总有排便不尽感，同时可能伴有下腹部隐痛。肿瘤增大还会导致肠腔狭窄，引起大便变细、变形，甚至出现肠梗阻症状，如腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便。部分患者的病变部位可见黑色或褐色斑块、结节，少数患者肿瘤无色素沉着，表现为灰白色肿物。因其恶性程度高、进展快，若出现上述症状，需尽快就医排查。
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