牙根烂了不一定非要拔掉，需根据具体情况判断。若牙根剩余长度足够，根尖炎症范围较小，通过完善的根管治疗，去除感染牙髓和腐质，消毒并填充根管，后续还能打桩做冠修复，恢复牙齿功能，这种情况无需拔除。例如，一些龋坏程度相对较轻、牙根稳固的患牙，经治疗后仍可正常使用。
但当牙根严重腐烂，剩余部分过短无法进行修复，或根尖炎症广泛，反复引起肿痛、牙龈脓包，甚至影响邻牙及颌骨健康时，通常建议拔除。此外，若患者存在严重的全身性疾病，如未控制的高血压、心脏病等，拔牙可能存在风险，需先治疗全身疾病，评估耐受情况后再决定是否拔牙。总之，牙根烂了是否拔除，应由专业牙医通过口腔检查、影像学诊断综合判断，制定个性化的治疗方案。
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