直肠癌发展至晚期，症状表现复杂且严重。肠道功能严重受损，患者会出现频繁且顽固的排便习惯改变，如腹泻与便秘交替，一天多次排便却总有排不尽感;大便性状也明显异常，常伴有黏液脓血便，粪便变细。
随着肿瘤不断生长，会引发肠道梗阻，导致腹痛、腹胀、呕吐等症状，患者腹痛剧烈且难以缓解。此外，肿瘤还会侵犯周围组织和器官，侵犯膀胱、尿道时出现尿频、尿急、血尿;侵犯骶神经丛，会引起骶尾部持续疼痛。晚期患者身体营养被大量消耗，出现极度消瘦、贫血、乏力等恶病质表现，生活质量严重下降，给患者带来极大痛苦。
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