直肠癌晚期，肠道局部症状明显。患者会出现严重的排便习惯改变，如频繁腹泻，一天可达十余次，且排便不尽感强烈;也可能出现顽固性便秘，排便困难且粪便变细。便血情况加剧，血液多呈暗红色，常与黏液、脓液混合，还伴有特殊腥臭味。随着肿瘤增大堵塞肠腔，会引发肠梗阻，出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状。
同时，晚期直肠癌会出现全身症状。因肿瘤消耗，患者身体迅速消瘦、贫血，伴有乏力、低热等表现;若发生转移，转移部位会出现相应症状，如肝转移可导致肝区疼痛、黄疸，肺转移会引起咳嗽、咯血等。此外，肿瘤侵犯周围组织器官，可能出现排尿困难、骶尾部持续性疼痛等症状，严重影响患者生活质量。
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