股骨头坏死的病因复杂多样。创伤是常见因素之一，如髋关节骨折、脱位等，会破坏股骨头的血液供应，导致骨细胞缺血死亡，进而引发坏死。
长期大量使用糖皮质激素也是重要诱因，临床治疗某些疾病(如自身免疫性疾病、血液病)时，若激素使用剂量大、疗程长，会影响血液流变学和血管内皮功能，造成脂肪栓塞、血管内凝血，阻碍股骨头血液循环。
此外，长期酗酒会使体内酒精蓄积，导致血脂升高、血液黏稠度增加，影响股骨头部位的血液灌注;减压病患者因环境压力骤变，血液中产生气泡堵塞血管，同样会引发股骨头缺血性坏死。还有部分患者病因不明，可能与先天发育异常、自身免疫因素等有关。
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